「實支實付」醫療險的定義是，以健保身分就醫時（門診手術、住院），保險公司按被保險人醫療期間內所發生，且依健保規定應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之各項費用核付。由此可知，實支實付險的理賠依據為「醫療收據」。至於理賠項目、金額上限，則視各保單條款約定。
自實施疾病診斷關聯群（DRG）此種健保支付制度後，讓醫院有誘因減少病患住院天數，並改用較低成本的醫療器材與藥品，民眾若想維持醫療品質，使用較好的醫材或新藥，自費支出必然會增加。再者，病房及手術需要自付的金額往往有限，有時還可見到手術費自負額為零，金額高的反倒是材料費，而這部分健保並不給付。因此，買健康險一定要選擇能賠付高額材料費的保單，而最能發揮此功能的保單就是：實支實付醫療險。
